Miastenia Grave, Diaforesis profusa y otros (página 2)

La miastenia grave afecta alrededor de 3 en cada 10,000
personas y puede afligir a víctimas de cualquier edad.
Siendo más común en mujeres jóvenes y en
hombres de edad avanzada.

Síntomas:

• Cambios visuales:
• • visión doble
  • dificultad para fijar la mirada
  • párpado caído (el caso de Jane)
• Los pacientes con enfermedad generalizada pueden presentar
  también:
• • dificultad para deglutir, jadeo frecuente o
    sentimientos de asfixia
  • debilidad o parálisis que empeora con el
    esfuerzo en el transcurso del día
  • cabeza caída
  • dificultad para subir escaleras
  • dificultad para levantar objetos
  • gran esfuerzo para incorporarse desde una
    posición sentada o recostada
  • dificultad para hablar
  • dificultad para masticar
  • dificultad para tragar

Además

• Ronquera o cambio de
  voz
• Fatiga
• Parálisis facial
• Babeo
• Dificultad para respirar

Boda judía…

El examen físico es especializado y corresponde al
campo de la neurología, el campo escogido por Jaime, con
quien Jane contrajera nupcias más tarde.

El tratamiento es especializado, pero los grupos de apoyo
mutuo ofrecen ayuda singular.

El Caso de Mauricio, el
muchacho resbaladizo…

Mauricio era un joven que a todos agradaba. Dotado con mente
muy ágil, siempre respondía con ocurrencias
chistosas y con retruécanos pocos comunes.

Pero todos lo consideraban nervioso, porque sudaba mucho. Era
porque sudaba tanto y de modo tan profuso, que sus amigas
evitaban acompañarlo en citas, lo que a él le
causaba tensión.

Quico, su mejor amigo, y aspirante a estudiante de medicina, le
tomaba la presión
arterial con tanta frecuencia que lo condicionó a
responder con elevación sistólica cuando la
tomaba.

Sabiamente, Mauricio cesó de aceptar los cuidados
médicos que su amigo, médico aficionado,
proporcionaba gratis.

Un día, Mauricio, cansado de la cronicidad de su
problema, consultó a una doctora que le recetó una
medicación con efectos similares a la atropina, la que
produjo una reacción molestosa y adversa.

El diagnóstico era simple: Diaforesis
profusa

Lo difícil para Mauricio sería aceptar que lo
único que existe como remedio para su problema, es el
soporte provisto por el mantenimiento
de un consumo
adecuado de líquidos y de electrólitos, evitando
así los estreses asociados a visitas médicas
innecesarias.

Consideraciones generales:

La sudoración es perfectamente natural, especialmente
al hacer ejercicio, cuando hace calor o cuando
pasa algo que provoca una respuesta emocional (como estar
enojado, avergonzado, nervioso, con miedo o ansioso).

La sudoración producto de
las emociones suele
limitarse a las manos, pies, cara y axilas. Cuando suda todo el
cuerpo, se deben considerar otras causas físicas.

Causas comunes:

• temperaturas ambientales cálidas
• fiebre, suele provocar sudoración para enfriar el
  cuerpo
• ciertos alimentos y
  medicamentos, como el café
  y la morfina
• trastorno hormonal, como el que le ocurre a las mujeres
  menopáusicas
• glándula tiroides sobre activa: las manos tiemblan,
  el cabello se torna más fino, la piel es
  suave y el pulso es rápido
• los diabéticos que están recibiendo insulina
  o medicamentos orales experimentan sudor frío cuando el
  azúcar sanguínea baja
  demasiado
• la sudoración periódica, en ausencia de
  cambios hormonales, puede ser causada por una
  infección
• estimulación emocional o psicológica
• ejercicio
• comidas muy condimentadas
• la malaria
• drogas, como los antipiréticos, intoxicación
  por aspirina y acetaminofén, algunos
  antipsicóticos, simpatomiméticos y hormonas
  tiroideas
• abstinencia abrupta del alcohol o
  analgésicos narcóticos
• obesidad

Nota: puede haber otras causas para la sudoración
excesiva, además de las mencionadas. La posibilidad de
incidencia de las mismas no está determinada por el orden
en que estas se presentan. Entre las causas de este
síntoma se pueden citar enfermedades y medicamentos
poco comunes. Además, las causas pueden variar
según la edad y el sexo de la
persona y las
características específicas del síntoma,
tales como calidad,
duración, factores agravantes, factores atenuantes y
enfermedades asociadas.

El "ataque al corazón"
de Mario

Este caso es de importancia singular, porque es de naturaleza
dramática y, a veces, puede tener repercusiones muy
serias.

A Mario le gustaba comer… no era muy gordo, pero un
poco "amasadito" como dijera su esposa de veinte años.

Otros jugaban softball en la oficina de
abogados en la que fuera socio, mientras que Mario leía en
detalle las noticias en
los periódicos anunciando la apertura de nuevos
restaurantes.

Cuando saliera a comer con sus amigos prefería la
comida china sobre
todas las demás. Usaba los condimentos en abundancia y se
jactaba de su dexteridad con los palillos orientales.

Una noche se quedaría solo en la oficina trabajando en
un caso que envolvía el desamparo de un padre por sus
hijos, por haberse casado de nuevo.

A Mario, hombre
íntegro que estudiara el derecho para evitar injusticias,
ese tipo de situación lo irritaban profundamente.

Debido a que comiera mucho y que no hiciera ejercicio alguno
estaba tomando unas medicinas para la hipertensión arterial.

Como de costumbre, Paola, su esposa lo vino a acompañar
al trabajo,
trayendo con ella comida china la que adquiriera en un
restaurante, vecino al edificio de la oficina de Mario.

Mario, como de costumbre, comió rápidamente,
mientras hablaba con la boca llena — hábito que su
esposa no había podido remediar en los años de
matrimonio que
juntos compartieran.

Se levantó del escritorio, que sirviera como mesa
improvisada, para ir al baño y para buscar un refresco en
la despensa.

Cuando no retornara por una media hora, Paola lo fue a buscar,
encontrándolo yaciendo inconsciente en el piso del
baño.

Había sido incontinente fecal y urinario, había
vomitado, y su tez, usualmente pálida era de color rojo
carmesí.

Los paramédicos que respondieran a la llamada al 911,
sospechando un ataque coronario, lo condujeron directamente a la
unidad de cuidados intensivos del hospital donde fuera
llevado.

El
diagnóstico: Alergia por glutamato monosódico
(MSG)

John Olney, investigador psiquiátrico y profesor
distinguido de la escuela
psiquiátrica de Washington University fue uno de los
primeros académicos que lo estudiara este síndrome
y lo reconociera.

Este cuadro clínico se caracteriza por un grupo de
síntomas que se presentan en algunas personas
después de haber ingerido comida china, preparada con
glutamato monosódico.

En 1968 se describieron por primera vez algunos informes
anecdóticos de una serie de reacciones a la comida china.
Se informó que el MSG había ocasionado los
síntomas, pero una investigación subsiguiente arrojó
información contradictoria. Se realizaron
muchos subsecuentes estudios, pero en general no mostraron una
conexión entre el MSG y los síntomas que algunas
personas describieron después de haber ingerido comida
china. Por esta razón, el MSG se sigue utilizando
todavía en la preparación de algunas comidas. Sin
embargo, es posible que algunas personas sean particularmente
sensibles a los aditivos de los alimentos.

Síntomas:

• Antecedentes de ingestión de glutamato
  monosódico en las últimas 2 horas
• Dolor de cabeza
• Enrojecimiento de la tez
• Sudoración
• Sensación de presión o inflamación facial
• Entumecimiento o ardor en o alrededor de la boca
• Dolor torácico

Tratamiento

El tratamiento depende en la severidad del cuadro
sintomático.

El pronóstico es benigno en la mayoría de los
casos.

La profilaxis consiste en evitar el uso del MSG en la
preparación de comidas, ya que carece de valor
nutritivo alguno.

Veamos ahora, La
constipación crónica de Cristina Emilia

A los quince años de edad, Cristina Emilia aun no
menstruaba. La familia y
su médico lo atribuían a que era muy delgada — lo
que en efecto sería.

Muchas de las amistades de la familia se
preocupaban por ella, porque les pareciera que sufría de
la anorexia.

Cristina Emilia…

A Cristina Emilia, no le importaba mucho hacer ejercicios, los
que habían sido prohibidos por el médico de
cabecera.

Tampoco demostraba preocupación excesiva con lo que
comía, pero sí se sentía feliz de que sus
períodos nunca llegaban.

Quejándose de estreñimiento, Cristina Emilia se
daba enemas diarias, después de cada comida, como
también tomaba varias tabletas de un catártico,
todas las noches, para inducir las evacuaciones de todo lo que
comía.

Cuando no tomaba sus pastillas para el estreñimiento y
le prohibieran usar sus enemas se volvía furiosa.

Cristina Emilia se quejaba de sentirse empachada y de que la
barriga le crecía la ausencia de los laxativos a los que
estaba adicta.

Diagnóstico: Amenorrea Primaria, debida a
una Disorexia Atípica con Dependencia a los
Laxantes

Definición

Es la ausencia del período menstrual en una mujer que
nunca ha menstruado a la edad de 16 años.

La edad intermedia de la menarquia es aproximadamente 12.8
años de edad, no obstante el rango varía mucho (de
9.1 a 17.7 años de edad). La incidencia de la amenorrea
primaria en los Estados Unidos es
inferior a 0.1% y no se puede considerar como una
condición hasta que una joven sea mayor de 16 años
sin un inicio de la menstruación; después de haber
experimentado otros cambios normales que se presentan durante la
pubertad.
Ésta puede presentarse con o sin otros signos de la
pubertad.

Causas:

Existen muchas causas para la amenorrea primaria:

• retraso normal de su inicio (hasta los 16 años)
• pérdida de peso drástica (resultado de una
  mala situación económica, la moda de
  hacer dieta, anorexia
  nerviosa, bulimia,
  ejercicio vigoroso, abuso de los purgantes y diuréticos
  u otra causa)
• anomalías congénitas del sistema genital
  (ausencia del útero o de la vagina, tabique vaginal,
  estenosis cervical, himen no perforado)
• hipoglucemia
• obesidad extrema
• disgenesia gonadal
• anomalías cromosómicas como el
  síndrome de Turner (XO ) o el síndrome de Swyer
  (XY)
• hipogonadonismo hipogonadotrópico
• síndrome de feminización testicular
• hermafroditismo verdadero
• enfermedad crónica
• desnutrición
• enfermedad de Cushing
• fibrosis quística
• enfermedad cardiaca congénita
• cráneofaringioma, tumores ováricos, tumores
  suprarrenales
• hipertiroidismo
• galactorrea
• síndrome adrenogenital
• síndrome de Prader-Willi
• enfermedad ovárica poliquística
• hipoplasia suprarrenal congénita
• embarazo

Síntomas:

Ausencia del primer período menstrual a la edad de 16
años con o sin cambios de la pubertad.

Los problemas de
esta naturaleza son mejores referidos a un médico con
experiencia en los mismos.

Tratamiento:

El tratamiento se planifica de acuerdo a las necesidades
individuales del caso.

Para Cristina Emilia fue necesario referirla a un centro
especializado para el tratamiento de las disorexias.

(Nota: La adicción a los laxantes y otras de las
complicaciones descritas en este artículo han sido temas
descritos anteriormente en la Universidad Digital y en
esta sección de Casos Difíciles).

Debido a la presión ejercida por especialistas en las
disorexias, hace unos dos años que los laxativos han sido,
o sacados del mercado por sus
fabricantes o han sido limitados a ser vendidos bajo
prescripción médica exclusiva.

La FDA anunció que planeaba prohibir el uso del
ingrediente fenolftaleína, común componente de
todos los laxantes. La razón es muy simple, los beneficios
del uso de los purgantes son pocos y sus desventajas son
muchas.

Muchas personas no saben
ni siquiera como decidir si padecen del
estreñimiento

La constipación o el estreñimiento se definen
como una acción
lenta del intestino. La materia fecal
es dura, difícil de ser evacuada, acompañado de
dolor en la espalda lumbar, fatiga, dolor de cabeza, y una
sensación de llenura.

Las causas más frecuentes son:

• La ingestión pobre de fibra con la dieta
• El consumo bajo de agua u otros
  líquidos
• Poca actividad física
• Tensión
• Estrés
• Retención voluntaria
• Ciertas medicaciones: los antiácidos,
  analgésicos, medicinas antidepresivas y el abuso de los
  purgantes

Tratamiento:

Busque el consejo de su médico, aquí se proveen
algunas pautas generales.

• Coma una dieta balanceada, rica en fibra y con abundancia
  de agua y de vegetales
• Mantenga un nivel de actividad adecuada, la vida sedentaria
  produce el estreñimiento
• No crea que hay que tener evacuaciones diarias,
  forzándose a producirlas
• Nunca posponga o ignore evacuar los intestinos

Evite el uso de los remedios caseros, sin antes consultar a su
médico.

Así son los casos cuando son difíciles.

Autor:

Dr. Félix E. F. Larocca